論柴胡的應用時機

柴胡的應用,近日大家常討論柴胡的應用,
柴胡目前常用品項有北柴胡與南柴胡,北方常用北柴胡,南方常用南柴胡,遇到虛熱明顯時可考慮用銀柴胡,關於品種就不再這邊贅述。基本上近代醫家如李政育老師、胡希恕、黃煌、一般使用北柴胡。

傷寒論第101條「傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。」
柴胡一般歸屬於傷寒論中的少陽病,
漢方家藤平健先生認為此屬傷寒論六經分類中最廣泛的一種分類
綜合來說,以下是常見使用柴胡的時機

1.外感遷延過久,使用西醫治療後仍不解,體力精神尚可
2.沒有明顯太陽證、陽明證與陰證可考慮歸類為少陽
3.胸脅苦滿與脈弦
4.柴胡劑可與太陽病,陽明病方劑合用,也就是三陽經任一與少陽病合併病時,一般必須兼顧少陽病。

5.常見於慢性病,外感後期,

 

其中第三點診斷之關鍵,在腹診可測出胸脅苦滿而脈診時可得出脈弦。以下為記錄圖示方法。

紀錄脈象時越多條線為越弦。

 

第四點例外狀況則是任二兩經合病有下利症狀時,治療優先順序如下。表裡同病先解表,

太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。(31)

太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯。若嘔者,(172)

陽明、少陽合病,必下利。其脈不負者,為順也。負者,失也。互相剋賊名為負也。
脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。(256)

若對256條攻下有疑慮者建議可選用陶華推薦的小柴胡湯加葛根、芍藥。

 

 

小柴胡湯應用病例

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