腹滿寒疝宿食病脈證治第十

1. 趺陽脈微弦,法當腹滿,不滿者必便難,兩胠疼痛,此虛寒從下上也,當與溫藥服之。 

   大塚認為可用人參湯,金貴要略述義認為可用大黃附子湯

2. 病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實,可下之;舌黃未下者,下之黃自去。

玉涵經認為用大承氣湯,大塚認為用大柴胡湯

3. 腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。

大塚-如人參湯 四逆湯

4.病者痿黃,躁而不渴,胸中寒實,而利不止者,死。

脈經中為 胃中寒實,此處有誤, 大塚認為此處用瓜蒂散

應是 燥而不渴

5.寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。

 

6.夫中寒家,喜欠,其人清涕出,發熱色和者,善嚏。

7.中寒,其人下利,以裏虛也,欲嚏不能,此人肚中寒。(一云痛。)

8.夫瘦人繞臍痛,必有風冷,穀氣不行,而反下之,其氣必衝;不衝者,心下則痞也。

大塚- 痞證引起上衝,悸動,胸痛 用甘草瀉心湯

9.病腹滿,發熱十日,脈浮而數,飲食如故,厚朴七物湯主之。

厚朴七物湯方:

厚朴(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生薑(五兩)

右七味,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服。嘔者加半夏五合,下利去大黃,寒多者加生薑至半斤。

 無下利用 桂枝去芍藥湯加厚朴枳實

 

10.腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。

附子粳米湯方:

附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 粳米(半升)

右五味,以水八升,煮米熟,湯成,去滓,溫服一升,日三服。

11.痛而閉者,厚朴三物湯主之。

厚朴三物湯方:

厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

右三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,內大黃,煮取三升,溫服一升。以利為度。

此條應接續厚朴七物湯之後,便祕又腹痛可用厚朴三物湯

 

12.按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。

大柴胡湯方:

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升,洗) 枳實(四枚,炙) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生薑(五兩)

右八味:以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。

13.腹滿不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯。

大承氣湯方:(見前痙病中)

14.心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中滿,上衝皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。

大建中湯方:

蜀椒(二合,去汗) 乾薑(四兩) 人參(二兩)

右三味,以水四升,煮取三升,去滓,內膠飴一升,微火煎取一升半,分溫再服;如一炊頃,可飲粥二升,後更服,當一日食糜,溫覆之。

大塚敬節建議用量 為 蜀椒1g,4-5g過強會引起膀胱炎 無痰乾咳,乾薑5g,人參3g 

湯本求真常與 小柴胡湯當歸芍藥散合用

腹證 腸管蠕動不安可見腹壁 腹直肌幾無 腹部無力如產後

扣擊有時會有蠕動

有人用於耳鳴

 15.脅下偏痛,發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。

大黃附子湯方:

大黃(三兩) 附子(三枚,炮) 細辛(二兩)

右三味,以水五升,煮取二升,分溫三服;若強人煮取二升半,分溫三服,服後如人行四、五里,進一服。

大塚用於寒性膽石痛,脈像可為 緊弦 沉小 沉緊

吉益南涯與芍藥甘草湯合用為 芍甘黃辛附湯

16.寒氣厥逆,赤丸主之。

赤丸方:

茯苓(四兩) 烏頭(二兩,炮) 半夏(四兩,洗)(一方用桂) 細辛(一兩)(《千金》作人參)

右四味,末之,內真朱為色,煉蜜丸如麻子大,先食酒飲下三丸,日再夜一服;不知,稍增之,以知為度。

這條文字很少 不好用 脈經未見採用 醫宗金鑑推測有脫簡

17.腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝。

  

18.寒疝繞臍痛,若發則白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。

烏頭煎方:

烏頭(大者五枚,熬,去皮,不㕮咀)

右以水三升,煮取一升,去滓,內蜜二升,煎令水氣盡,取二升,強人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服。

18.寒疝腹中痛,及脅痛裏急者,當歸生薑羊肉湯主之。

當歸生薑羊肉湯方:

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

右三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多者,加生薑成一斤;痛多而嘔者,加橘皮二兩,白朮一兩。加生薑者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

與當歸建中湯 當歸芍藥散方劑一志

寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。

烏頭桂枝湯方:

烏頭

右一味,以蜜二斤,煎減半,去滓,以桂枝湯五合解之,得一升後,初服二合,不知,即服三合;又不知,復加至五合。其知者,如醉狀,得吐者,為中病。

桂枝湯方:

桂枝(三兩,去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩,炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

右五味,銼,以水七升,微火煮取三升,去滓。

其脈數而緊,乃弦,狀如弓弦,按之不移。脈數弦者,當下其寒;脈緊大而遲者,必心下堅;脈大而緊者,陽中有陰,可下之。

〔附方〕

《外臺‧卷七》烏頭湯:治寒疝腹中絞痛,賊風入攻五臟,拘急不得轉側,發作有時,使人陰縮,手足厥逆。(方見上。)

《外臺》柴胡桂枝湯:治心腹卒中痛者。

柴胡(四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 大棗(六枚)

右九味,以水六升,煮取三升,溫服一升,日三服。

《外臺》走馬湯:治中惡心痛腹脹,大便不通。

杏仁(二枚) 巴豆(二枚,去皮心,熬)

右二味,以綿纏捶令碎,熱湯二合,捻取白汁飲之,當下。老小量之。通治飛尸鬼擊病。

問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。

脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。

下利不欲食者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。

宿食在上脘,當吐之,宜瓜蒂散。

瓜蒂散方:

瓜蒂(一分,熬黃) 赤小豆(一分,煮)

右二味,杵為散,以香豉七合煮取汁,和散一錢匕,溫服之,不吐者少加之,以快吐為度而止。亡血及虛者,不可與之。

脈緊如轉索無常者,有宿食也。

脈緊,頭痛風寒,腹中有宿食不化也。(一云寸口脈緊。)