肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

1.問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿。肺痿之病,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。

2.曰:寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。

脈數虛者為肺痿,數實者為肺癰。

3.問曰:病咳逆,脈之何以知此為肺癰,當有膿血,吐之則死,其脈何類?師曰:寸口脈微而數,微則為風,數則為熱;微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入;熱過於營,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍於肺,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒,熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。

4.上氣面浮腫,肩息,其脈浮大,不治,又加利尤甚。

5.上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風水,發汗則愈。

6.肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。

甘草乾薑湯方:

甘草(四兩,炙) 乾薑(二兩,炮)

右㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

大塚 可參考 四逆湯 人參湯

7.咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方:

射干(十三枚)(一法三兩) 麻黃(四兩) 生薑(四兩) 細辛(三兩) 紫菀(三兩) 款冬花(三兩) 五味子(半升) 大棗(七枚) 半夏大者洗(八枚)(一法半升)

右九味,以水一斗二升,先煮麻黃兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

8.咳逆上氣,時時吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。

皂莢丸方:

皂莢(八兩,刮去皮,用酥炙)

右一味,末之,蜜丸梧子大,以棗膏和湯服三丸,日三夜一服。

大塚有詳述其泡製法

9.咳而脈浮者,厚朴麻黃湯主之。

厚朴麻黃湯方:

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 五味子(半升) 小麥(一升) 

右九味,以水一斗二升,先煮小麥熟,去滓,內諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服。

大塚 與 小青龍湯 神秘湯 dd

10.脈沈者,澤漆湯主之。

千金方 記載為 上氣脈沉者, 大塚認為可以考慮麻黃附子細辛湯。 此條與前面相對。

澤漆湯方:

半夏(半升) 紫參(五兩)(一作紫菀) 澤漆(三斤,以東流水五斗,煮取一斗五升) 生薑(五兩) 白前(五兩) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩)

右九味,㕮咀,內澤漆汁中,煮取五升,溫服五合,至夜盡。

11.大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。

大塚 痰黏難咳且喑啞

中風不穩 可用麥門冬湯

麥門冬湯方:

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

右六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一服。

12.肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方:

葶藶(熬令黃色,搗丸如彈子大) 大棗(十二枚)

右先以水三升,煮棗取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。

13.咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。

桔梗湯方:亦治血痹。

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

右二味,以水三升,煮取一升,分溫再服,則吐膿血也。

14.咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方:

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半升)

右六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

15.肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。(《千金》證治同,外更加脅下痛引缺盆。)

小青龍加石膏湯方:

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二兩)

右九味,以水一斗,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,強人服一升,羸者減之,日三服,小兒服四合。

〔附方〕

《外臺》炙甘草湯:治肺痿涎唾多,心中溫溫液液者。(方見虛勞中。)

《千金》甘草湯:

甘草

右一味,以水三升,煮減半,分溫三服。

《千金》生薑甘草湯:治肺痿,咳唾涎沫不止,咽燥而渴。

生薑(五兩) 人參(三兩) 甘草(四兩) 大棗(十五枚)

右四味,以水七升,煮三升,分溫三服。

與甘草乾薑湯 口水多不口渴做鑑別

《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯:治肺痿吐涎沫。

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十枚) 皂莢(一枚,去皮子炙焦)

右五味,以水七升,微微火煮取三升,分溫三服。

大塚 治脈促胸滿 與 痰阻咽喉

《外臺》桔梗白散:治咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰。

桔梗 貝母(各三分) 巴豆(一分,去皮,熬,研如脂)

右三味,為散,強人飲服半錢匕,羸者減之。病在膈上者吐膿血,在膈下者瀉出,若下多不止,飲冷水一杯則定。

21.《千金》葦莖湯:治咳有微熱,煩滿,胸中甲錯,是為肺癰。

葦莖(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)

右四味,以水一斗,先煮葦莖,得五升,去滓,內諸藥,煮取二升,服一升,再服,當吐如膿。

瓜瓣 為冬瓜子

肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。(方見上,三日一劑,可至三四劑,此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。)

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