中風歷節病脈證并治第五

金匱要略的中風多指腦出血、腦梗塞與傷寒論的外感中風相異。

1.夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹。脈微而數,中風使然。

但臂不遂可使用千金附子散。

2.寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛;寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡脈空虛;賊邪不瀉,或左或右;邪氣反緩;正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。

喎僻為口眼歪斜,

邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎。

3.侯氏黑散:治大風四肢煩重,心中惡寒不足者。(《外臺》治風癲。)

菊花(四十分) 白朮(十分) 細辛(三分) 茯苓(三分) 牡蠣(三分) 桔梗(八分) 防風(十分)人參(三分) 礬石(三分) 黃芩(五分) 當歸(三分) 乾薑(三分) 芎藭(三分) 桂枝(三分)

右十四味,杵為散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,溫酒調服,禁一切魚肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即藥積在腹中不下也。熱食即下矣,冷食自能助藥力。

4.寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;營緩則為亡血,衛緩則為中風。邪氣中經,則身癢而癮疹;心氣不足,邪氣入中,則胸滿而短氣。

5.風引湯:除熱癱癇

大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各二兩) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六兩)

右十二味,杵,粗篩,以韋囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,溫服一升。(治大人風引,少小驚癇瘛瘲,日數十發,醫所不療,除熱方。巢氏云:腳氣宜風引湯。)

大塚敬節此藥方為林億等人自行放入,大塚常用此治療難治性癲癇或小兒癲癇。

此腳氣指腳伸不利。

6.防己地黃湯:治病如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮。

防己(一錢) 桂枝(三錢) 防風(三錢) 甘草(二錢)

右四味,以酒一杯,浸之一宿,絞取汁,生地黃二斤,㕮咀,蒸之如斗米飯久,以銅器盛其汁,更絞地黃汁,和,分再服。

傷寒論事先列出症狀,再給方,金匱要略先列出方,再列出症狀。此方重用地黃,治血中之風。

7.頭風摩散方:

大附子(一枚,炮) 鹽(等分)

右二味為散,沐了,以方寸匕,已摩疢上,令藥力行。

治療發作性頭眩病。大塚認為,適用於麻附細湯證。

寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝。汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗出,故曰歷節。

大塚認為如水傷心應是傷表。

9.趺陽脈浮而滑,滑則穀氣實,浮則汗自出。

滑為腸胃機能充足

10.少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相搏,即疼痛如掣。

盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節痛,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。

少陰脈為太溪脈

11.諸肢節疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝芍藥知母湯方:

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(二兩) 生薑(五兩) 白朮(五兩) 知母(四兩) 防風(四兩) 附子(二枚,炮)

右九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。

魁羸,脈經作魁瘰 為關節腫大樣

如脫甚為疼痛狀。

大塚認為腸胃弱者可用 桂枝加苓朮附湯 或 桂枝加朮附湯

類風溼關節炎藥方 由實至虛為

大防風湯—桂芍母–桂枝加朮附湯

12.味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄。鹹則傷骨,骨傷則痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰斷泄。營氣不通,衛不獨行,營衛俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷。假令發熱,便為歷節也。

13.病歷節不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。

烏頭湯方:治腳氣疼痛,不可屈伸。

麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(三兩,炙) 川烏(五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭)

右五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內蜜煎中,更煎之,服七合。不知,盡服之。

此腳氣指下肢麻木疼痛之病

14.礬石湯:治腳氣衝心

礬石二兩

右一味,以漿水一斗五升,煎三五沸,浸腳良。

〔附方〕

15.《古今錄驗》續命湯:治中風痱,身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉側。(姚云:與大續命同,兼治婦人產後出血者及老人小兒。)

麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草(各三兩) 芎藭(一兩) 杏仁(四十枚)

右九味,以水一斗,煮取四升,溫服一升,當小汗,薄覆脊,憑几坐,汗出則癒;不汗,更服。無所禁,勿當風。並治但伏不得臥,咳逆上氣,面目浮腫。

使用大柴胡湯無效可用此方

產後中風身疼痛可用

多用初期發作,但發病數年也有效。

藤平健認為有弦脈、白苔或是白黃苔、類似大柴胡湯患者

可參考 西洲續命湯,

小續命湯可用於比大續命湯較為虛證者

16.《千金》三黃湯:治中風手足拘急,百節疼痛,煩熱心亂,惡寒,經日不欲飲食。

麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛(二分) 黃耆(二分) 黃芩(三分)

右五味,以水六升,煮取二升,分溫三服,一服小汗,二服大汗。心熱加大黃二分,腹滿加枳實一枚,氣逆加人參三分,悸加牡蠣三分,渴加栝蔞根三分,先有寒加附子一枚。

17.《近效方》朮附湯:治風虛頭重眩,苦極,不知食味,暖肌補中,益精氣。

白朮(二兩) 甘草(一兩,炙) 附子(一枚半,炮,去皮)

右三味,剉,每五錢匕,薑五片,棗一枚。水盞半,煎七成,去滓,溫服。

18.崔氏八味丸:治腳氣上入,少腹不仁。

乾地黃(八兩) 山茱萸(四兩) 薯蕷(四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮(各三兩) 桂枝(一兩) 附子(一兩,炮)

右八味,末之,煉蜜和丸,梧子大。酒下十五丸,日再服。

從腳到小腹麻

19.《千金方》越婢加朮湯:治肉極,熱則身體津脫,腠理開,汗大泄,厲風氣,下焦腳弱。

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 白朮(四兩) 大棗(十五枚)

右六味,以水六升,先煮麻黃去沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風加附子一枚,炮。

需與防己黃耆湯做鑑別。